Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 11 декабря 2014 г. N 325-у

В                             сельскую администрацию Талицкого сельского поселения

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа Республики Алтай)

СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>

Я,	Фефелова Елена Евгеньевна  26.02.1989 года рождения  паспорт  84 06 268835	
от 11.12.2009 г ТП ОФМС России по Республике Алтай  в Усть-Канском районе	,	
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)		
Сельская администрация Талицкого сельского поселения 	
Специалист I разряда	
	
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)	
зарегистрированный по адресу:	С.Усть-Кумир ул.Интернациональная д.34	,	
	(адрес места регистрации)		
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)	
	
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)	
	
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)	
	
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)	
за отчетный период с 1 января 20	14	г. по 31 декабря  20	14	г.    об    имуществе,	
принадлежащем	Фефеловой Елене Евгеньевне	
	(фамилия, имя, отчество)	
на  праве   собственности,   о   вкладах   в   банках,    ценных   бумагах,   об   обязательствах 	
имущественного характера по состоянию на	«	31	»	12	20	14	г.	

Раздел 1. Сведения о доходах <3>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <4> (руб.)	
1	2	3	
1.	Доход по основному месту работы	159860,35	
2.	Доход от педагогической деятельности и научной деятельности	-	
3.	Доход от иной творческой деятельности	-	
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	-	
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	-	
6.	Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)	-	
7.	Итого доход за отчетный период	159860,35	

Раздел 2. Сведения о расходах <5>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основания приобретения <6>	
1	2	3	4	5	
1.	Земельные участки:
1)
2)
3)	-	-	-	
2.	Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)	-	-	-	
3.	Транспортные средства:
1)
2)
3)	-	-	-	
4.	Ценные бумаги:
1)
2)
3)	-	-	-	

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <7>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств <8>	
	2	3	4	5	6	
1.	Земельные участки <9>:
1)	-	-	-	-	
2.	Жилые дома, дачи:
1)
2)	-	-	-	-	
3.	Квартиры:
1) 
2)	-	-	-	-	
4.	Гаражи:
1)
2)	-	-	-	-	
5.	Иное недвижимое имущество:
1)
2)	-	-	-	-	

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <10>	Место регистрации	
1	2	3	4	
1.	Автомобили легковые:
1)
2)	-	-	
2.	Автомобили грузовые:
1)
2)	-	-	
3.	Мототранспортные средства:
1)
2)	-	-	
4.	Сельскохозяйственная техника:
1)
2)	-	-	
5.	Водный транспорт:
1)
2)	-	-	
6.	Воздушный транспорт:
1)
2)	-	-	
7.	Иные транспортные средства:
1)
2)	-	-	

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <11>	Дата открытия счета	Остаток на счете <12> (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1.	Сбербанк России	Депазит.	08.2011	1314095	159860,35	
2.	Сбербанк России	кредит	10.2014	225,58	30000,00	
3.						

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <14>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <15> (руб.)	Доля участия <16>	Основание участия <17>	
1	2	3	4	5	6	
1.	-	-	-	-	-	
2.	-	-	-	-	-	
3.	-	-	-	-	-	
4.	-	-	-	-	-	
5.						

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <18>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <19> (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1.	-	-	-	-	-	
2.	-	-	-	-	-	
3.	-	-	-	-	-	
4.	-	-	-	-	-	
5.	-	-	-	-	-	
6.	-	-	-	-	-	

   Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость 	
ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),		,	

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>

N п/п	Вид имущества <21>	Вид и сроки пользования <22>	Основание пользования <23>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1.	-	-	-	-	-	
2.	-	-	-	-	-	
3.	-	-	-	-	-	

6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>

N п/п	Содержание обязательства <25>	Кредитор (должник) <26>	Основание возникновения <27>	Сумма обязательства / размер обязательства на отчетную дату <28> (руб.)	Условия обязательства <29>	
1	2	3	4	5	6	
1.	-	-	-	-	-	
2.	-	-	-	-	-	
3.	-	-	-	-	-	

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«	16	»	03	20	15	г.		
	(подпись лица, представляющего сведения)	
	
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)